MELASMA
El melasma es una hipermelanosis circunscrita a la piel expuesta al sol. Aunque el melasma puede afectar a cualquier raza, es mucho más común en personas de pieles más oscuras, sobre todo de Asia oriental o de origen hispano y que viven en zonas con exposición intensa de radiación solar ultravioleta. La fisiopatología de la melasma aún no se entiende con exactitud, pero hay ciertos factores que parecieran estar implicados en esta condición.
Definición
Consiste en una hipermelanosis adquirida, generalmente igual en ambos lados de la cara. Cuando se presenta en el embarazo de las mujeres es un oscurecimiento de la piel facial. Aunque puede afectar a cualquier persona, el melasma afecta más a las mujeres, especialmente cuando se encuentran embarazadas y estas habían consumido anticonceptivos orales («la píldora») u hormonas durante la terapia de reemplazo hormonal.
Factores de riesgo
Los factores que inciden en la aparición de melasmas son:
- Anovulatorios
- Embarazo
- Genética
- Exposición solar
- Menopausia
- Cosméticos: ciertos maquillajes, cremas hidratantes u otros productos de belleza pueden tener un efecto irritante en personas predispuestas
- Enfermedades endocrinas: el melasma puede ser una manifestación de una enfermedad endocrinológica (diabetes mellitus) o no
Tipos de melasma
Existen tres tipos de melasma, en función de la profundidad a la que se encuentre la melanina: Con la luz de Wood ( lámpara de luz negra)
- Melasma dérmico: con melanina ubicada a nivel de la dermis superficial. Suele presentar bordes difusos y se ubica habitualmente en la región del hueso cigomático. Color negro azulado con la luz de wood
- Melasma epidérmico: con melanina ubicada en las capas epidérmicas más basales. Presenta los bordes bien delimitados y suele distribuirse por el área centro-facial. Es el tipo de melasma que mejor responde ante el tratamiento Color marrón oscuro con la luz de wood.
- Melasma mixto: combina las características del melasma dérmico y epidérmico
- Melasma fisológico de la embarazada: Suele ser pasajero y responde bien al tratamiento
¿Frente a los queloides la cirugía estética es un tratamiento fiable?
El dermatólogo con experiencia sabe que no se puede equivocar ya que de lo contrario agravaremos el problema. Diagnóstico correcto y no confundirlo con tumores musculares cutáneos. Disponemos de un protocolo actualizado que he optimizado con la experiencia, valorando la eficacia de los mismos: Edad del queloide, localización, si es activo( picor y eritema) valoraremos las diferentes opciones: criocirugía + infiltraciones de corticoides, infiltraciones de bleomicina,, laser vascular, exéresis y radioterapia inmediata, preso terapia etc.
¿Qué riesgos ternemos los que tenemos una historia de cicatrices anti estéticas frente a una intervención quirúrgica?
El cirujano debe de aplicar suturas profundas en su intervención que sujeten los tejidos cutáneos superficiales, eliminando la tensión, además vendajes compresivos, siliconas de gel y un control al 1 y 2 mes para tratarlo de inmediato se aparece la cicatriz inadecuada.
Diagnóstico
El médico dermatólogo podrá identificar el melasma fácilmente gracias a la forma y color típicos sin otros síntomas acompañantes. En ocasiones, puede ser necesario que su médico le realiza una analítica de sangre para descartar otras patologías.
Una prueba que puede ser de ayuda para diagnosticar el melasma es observar la piel bajo la luz de la lámpara de Wood, una lámpara que resalta las zonas de la piel que tienen un exceso de melanina.
Cuando las alteraciones de la piel se asemejan a otras enfermedades y se duda del diagnóstico del melasma, será necesario realizar una biopsia de piel para analizarla al microscopio. Su semejanza a melanomas, carcinomas pigmentados, lentigos solares es la biopsia junto con marcadores inmuno histoquímicas, resuelven estos caso dificultosos.
Tratamiento del melasma
En muchas ocasiones el melasma va a desaparecer espontáneamente, sin necesidad de tratamiento. En aquellas ocasiones en los que se requiera tratamiento, actualmente disponemos de:
- Hidroquinona: es normalmente el primer principio activo que se utiliza en los casos de melasma.. Actúa durante la noche aclarando la piel que tiene un exceso de pigmentación
- Tetrinoína: puede utilizarse sola o junto con la hidroquinona
- Corticosteroides: este tipo de cremas también pueden tener un efecto aclarador en la piel, pero la concentración de corticoides debe ser pequeña para evitar efectos secundarios a largo plazo
- Otros productos: cremas de ácido azelaico o ácido kójico tienen también efectos aclaradores de la piel
- La formulación magistral individualizada es importante siguiendo los consejos del dermatólogo, evitando irritaciones excesivas que empeoraran el melasma
- Exfoliación química o microdermabrasión: eliminar las capas superficiales de la piel en varias sesiones suficientemente separadas en el tiempo puede eliminar la pigmentación en exceso de determinadas zonas
- Láser: utilizar sesiones de láser a baja potencia puede ayudar al aclaramiento progresivo de la piel, junto con el uso de las cremas antes señaladas
- Tratamiento hormonal: los anticonceptivos se pueden usar cuando la causa desencadenante del melasma es, muy probablemente, una alteración del ciclo hormonal femenino
- Filtros físicos no deben de suspenderse en el tratatamiento
- Tratamiento antes y después ( corachan, beauty derm)
Doctor Pablo Umbert