CIRUGÍA DE MOHS

La cirugía de MOHS o CMM es una técnica que preserva al máximo el tejido sano. Además, el índice de curación en carcinomas primarios es de 99%.

Tratamiento seguro y eficaz, realizado por el Dr. Pablo Umbert, pionero en esta técnica. El Instituto Pablo Umbert ha tratado más de 5.000 casos.

Dr. Pablo Umbert, pionero en la técnica de cirugía de Mohs

«En mi carrera profesional la cirugía de Mohs es el tratamiento estrella en mi actividad profesional lo que me ha permitido formar una escuela de especialistas en este tratamiento. Al reunir informacion como dermatólogo, dermatopatólogo y cirujano dermatológico me permite ser el responsable de todo el proceso, a diferencia de otros centros con múltiples actores, patólogo, cirujano, dermatólogo, etc. Todo esto me permite tratar todas las localizaciones de alto riesgo con resultados muy satisfactorios (nariz, periorificiales, etc.).»

¿Qué es la cirugía de Mohs?

Descripción general del procedimiento

La cirugía de Mohs es un procedimiento dermatológico que se diferencia de la exéresis quirúrgica clásica en su enfoque detallado y preciso. No tiene ninguna relación con el estudio peroperatorio de la pieza extirpada, donde el estudio histopatológico puede dar falsos negativos 5 a 10%. Tampoco con la cirugía de Mohs lenta, que requiere varios días entre el procesamiento en parafina del tejido y la reintervención en caso de positividad.

Proceso de la cirugía de Mohs

Preparación del paciente

El paciente acude previamente informado de las diferentes modalidades en el tratamiento de su tumor, de los posibles riesgos y complicaciones. Se le informa de los medicamentos que debe de abstenerse de tomar 7 días antes en común acuerdo con su médico general. El paciente acude habiendo desayunado y habitualmente se le administra un valium de 5 mg.

Intervención ambulatoria en su mayoría (95% de los casos) con anestesia local sin interrupción.

Etapas del procedimiento

Anestesia local y preparación

La anestesia local y los bloqueos nerviosos dan una anestesia local de una duración superior a los 90 minutos que podemos prolongar dentro de un margen de seguridad.

Extirpación de capas de tejido

Durante la cirugía de Mohs, el procedimiento se divide en etapas de 20 minutos, permitiendo un análisis histológico inmediato. Antes de iniciarse la intervención, es importante revisar la imagen histológica de la biopsia que el dermatólogo ha remitido para observar el patrón histológico y facilitar la lectura durante la intervención.

Técnica quirúrgica

Palpamos el tumor y observamos sus márgenes con la luz tangencial, que permite la mayoría de las veces visualizar sus bordes y dibujarlo con violeta de genciana estéril. Eliminamos el área afecta macroscópicamente (debulking) con un corte horizontal superficial del área afecta. La imagen tridimensional del carcinoma basocelular ayuda a entender el carácter polilobulado con diferentes patas de pulpo invadiendo desordenadamente y anárquicamente el tejido sano. Iniciamos la técnica a dos milímetros del área extirpada con el bisturí con una inclinación de 45 grados incluyendo epidermis y la cara posterior de la base del tumor en un solo plano para evitar hacer escalones.

Iniciamos la técnica a dos milímetros del área extirpada con el bisturí con una inclinación de 45 grados incluyendo epidermis y la cara posterior de la base del tumor en un solo plano para evitar hacer escalones.

El examen histológico inmediato de la base del tumor y de toda el área posterior donde se asentaba el tumor, a modo de la abertura de un libro, nos permite examinar histológicamente toda el área sin que exista la posibilidad teórica de dejarnos de visualizar un islote celular maligno.

Para su realización, requiere una coincidencia fotográfica del área extirpada con el mapa preforman donde se deposita el tejido tumoral extirpado respetando la misma orientación. Se marcan los bordes de la pieza con colorantes rojo y negro. Estos colorantes, junto con el borde epidérmico, nos permitirán localizar a nivel microscópico las posibles células malignas.

El corte, con un espesor de 5 micras iniciado a partir de la parte posterior de la pieza, se introduce en el criostato, a menos de 20º C y se tiñe con azul de toluidina, tanto si se trata de un tumor basocelular, como espinocelular.

Finalización de la intervención

Cuando la última etapa resulta negativa, se ha conseguido la extirpación tumoral, con un sacrificio mínimo de tejido sano y, a la vez, unas garantías de curación de un 97% en los carcinomas primarios y un 93% en los recidivantes que ya han sido tratados previamente con otras técnicas.

Interpretación histológica

Es una técnica quirúrgica e histológica simultánea e inmediata. Debe ser realizada por un Dermatopatólogo experimentado en la lectura en tejido fresco. La mayor dificultad es considerar positivos simuladores histológicos: cuadro de falsos positivos o de falsos negativos.

Ventajas de la cirugía de Mohs

Alta tasa de curación

Con la cirugía de Mohs, las expectativas de curación son las más altas en el tratamiento de los carcinomas.

Conservación del tejido sano

Es una técnica que permite la extirpación tumoral con un sacrificio mínimo de tejido sano.

Resultados estéticos

El procedimiento permite una reconstrucción estética adecuada y un control de la cicatriz.

¿Por qué elegir al Dr. Pablo Umbert?

Experiencia y formación

El Dr. Pablo Umbert, especialista en dermatología y pionero en la técnica de cirugía de Mohs, ofrece un enfoque integral en el tratamiento del cáncer de piel. Es dermatopatólogo de Barcelona con más de 200 casos anuales tratados.

Proceso integral de tratamiento

Es una técnica de excelencia que debe ser realizada por un experto en cirugía de Mohs.

No todos los que la realizan son dermatólogos, patólogos,
cirujanos, a diferencia del Dr. Pablo Umbert.
Le permite realizar todo el proceso en una sola sesión:
– Biopsia inmediata (dic)
– Cirugía de mohs.
– Estudio de los cortes histopatológicos.
– Reconstrucción estética.
– Control de la cicatriz.

La cirugía de MOHS o CMM no tiene ninguna relación con la exéresis quirúrgica clásica, ni con el estudio peroperatorio de la pieza extirpada, donde el estudio histopatológico puede dar falsos negativos 5 a 10% (20). Tampoco con la cirugía de MOHS lenta, que requiere varios días entre el procesamiento en parafina del tejido y la reintervención en caso de positividad.

Consideraciones postoperatorias

Cuidados de la herida

Después de la cirugía de Mohs, se procede a la reconstrucción estética, asegurando cuidados postoperatorios adecuados. En la mayoría de los casos, realizamos la reconstrucción a continuación de la cirugía de MOHS o CMM.

Posibles complicaciones y su manejo

En los carcinomas recidivantes de gran tamaño, en las localizaciones de alto riesgo, como en las áreas de la salida de los nervios craneales faciales por los forámenes óseos, es aconsejable un injerto de piel total, para la mejor detección de una posible recidiva.

Expectativas de curación

Carcinomas primarios

Otras técnicas: 90%.

Cirugía de Mohs: 99%.

Carcinomas recidivantes

Técnicas ciegas (sin control histológico): Electrocoagulación, Criocirugía, Láser CO2 45%-60.

Cirugía de Mohs: 94%.

Reconstrucción después de la cirugía

Métodos de reconstrucción

En la mayoría de los casos realizamos la reconstrucción a continuación de la cirugía de MOHS o CMM. El paciente, en la mayoría de las veces, conserva todavía su área anestesiada, pero se debe añadir más anestesia dentro de los márgenes de seguridad porque se necesita una mayor área de tejido cutáneo para la reconstrucción.

Importancia de la estética en la recuperación

Utilizamos colgajos o borde a borde en la mayoría de los casos, debido a su mejor resultado estético y por tener la seguridad de la ausencia tumoral. En tumores como el queratoacantoma gigante centrofacial o carcinomas mutilantes, es aconsejable demorar la reconstrucción (1-2 meses) para detectar con facilidad una posible recidiva.

Preguntas frecuentes sobre la Cirugía de Mohs

¿Qué tipos de cáncer de piel se tratan con la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs es especialmente efectiva para tratar carcinomas basocelulares y espinocelulares, así como otros tipos de cáncer de piel que requieren una conservación máxima del tejido sano.

¿Cuánto tiempo dura el procedimiento de cirugía de Mohs?

El tiempo puede variar, pero generalmente se realiza en una sola sesión que puede durar varias horas, dependiendo de la extensión del cáncer.

¿Qué cuidados postoperatorios son necesarios?

Se recomienda seguir las instrucciones del médico sobre el cuidado de la herida y asistir a las citas de seguimiento para asegurar una recuperación adecuada.

¿Cuáles son los beneficios de elegir la cirugía de Mohs?

Ofrece una alta tasa de curación y minimiza el daño al tejido sano, lo que resulta en mejores resultados estéticos.

Dr. Pablo Umbert Millet

Director del Instituto Pablo Umbert · Dermatólogo y dermatopatólogo

El Dr. Pablo Umbert es uno de los grandes referentes en dermatología clínica, dermatopatología y cirugía micrográfica de Mohs en España. Con más de 30 años de experiencia, una trayectoria internacional en la Clínica Mayo y el Hospital Saint-Louis de París, y más de 100.000 biopsias firmadas, sigue en activo como profesor emérito en el Hospital Universitario Sagrat Cor, donde supervisa casos clínicos y forma a nuevas generaciones de dermatólogos.