ONICOMICOSIS: Origen i solucions

L’onicomicosi és la malaltia que més freqüentment pot afectar les ungles dels humans, i és responsable de més de la meitat dels casos d’alteració unguial.

Definició

L’onicomicosi (OM) és la infecció de les ungles causada per fongs. És la responsable del 50% de les deformitats que es produeixen en l’ungla, l’altre 50% correspon a onicodistrofias d’origen traumàtic, insuficiència vascular etc. En la majoria dels casos (un 90%) estan produïdes per fongs dermatòfits.

Factors de risc

Hi ha diversos factors que afavoreixen la colonització de les ungles per fongs, entre ells cal destacar:

Traumatismes de repetició
Treballs de camp
Manipulació amb animals domèstics
Professions que requereixen contacte constant amb l’aigua
Mestresses de casa
Immunosupressió

Simptomatologia

Sol afectar ungles de mans i peus, la invasió fúngica s’assenta en la porció proximal de la matriu unguial o mitjançant la cutícula i especialment si es dóna en combinació amb microtraumatismes o traumatismes a repetició. La infecció fúngica es manifesta amb taques groc blanquinoses, l’ungla es posa sensible al tacte, en prémer sobre la placa unguial pot sortir un líquid d’aspecte cremós groc o transparent.

Amb el temps pot aparèixer un pigment verdós fruit de la sobre colonització bacteriana. La base de l’ungla espot enrogir i pot produir dolor a la pressió.

Diagnòstic

El seu tractament no s’hauria de començar basant-nos només a la clínica. Encara que les característiques clíniques ens facin pensar en onicomicosis, el diagnòstic diferencial revela que moltes distròfies unguials es produeixen per altres causes patològiques com la psoriasi, el liquen pla, onicomico distròfies etc.

La presa de mostra per a cultiu s’ha de fer abans de començar el tractament antifúngic.

Si el pacient ja ha estat tractat haurem d’esperar un temps després de la supressió del tractament abans de la recollida de mostres: 15 dies si s’han utilitzat cremes antifúngiques, 1 mes per a les laques i de 1-3 mesos per als antifúngics sistèmics.

La tècnica diagnostica per excel·lència és el cultiu micològic. Si no ha estat tractada prèviament, l’examen directe amb una bona recollida de material podem realçar un diagnòstic immediat.

Tractament de la onicomicosi

El tractament de la onicomicosis consisteix en l’aplicació tòpica i / o oral de antifúngics. El tractament sol ser de llarga durada (mínim 2 mesos de durada). El tractament tòpic pot durar de 8 a 12 mesos per ungles dels peus i de 6 a 8 mesos per a les ungles de les mans. Aquest és el temps que necessitarà una ungla per regenerar íntegrament, quan la infecció hagi colonitzat tot el llit unguial.

En casos molt rebels, es pot plantejar l’extirpació quirúrgica de l’ungla.

Actualment existeixen altres opcions com el tractament fotodinàmic o l’aplicació de làsers, que evita el tractament oral que comporta efectes secundaris en pacients que prenen altres medicaments.

Dr. Pablo Umbert Millet

Director de l'Institut Pablo Umbert · Dermatòleg i dermatopatòleg

El Dr. Pablo Umbert és un dels grans referents en dermatologia clínica, dermatopatologia i cirurgia microgràfica de Mohs a Espanya. Amb més de 30 anys d’experiència, una trajectòria internacional a la Clínica Mayo i a l’Hospital Saint-Louis de París, i més de 100.000 biòpsies signades, continua en actiu com a professor emèrit a l’Hospital Universitari Sagrat Cor, on supervisa casos clínics i forma noves generacions de dermatòlegs.