DERMATITIS ATÒPICA

La Dermatitis Atòpica (DA), és una malaltia que causa picor i inflamació de la pell. Típicament afecta les parts internes dels colzes, darrere dels genolls i la cara, però també pot cobrir la major part del cos. És freqüent l'associació de atòpia, asma i al·lèrgia.

S'ha discutit el paper que juguen les al·lèrgies alimentàries. Diversos estudis han inclòs com a causa dels brots aguts de dermatitis atòpica ous, llet de vaca i alguns fruits secs, especialment en nens petits. S'ha trobat un augment de la unió d'IgE a Staphylococcus aureus. La interacció d'antigen estafilocòccic i anticossos antiestafilocócicos específics poden induir a l'alliberament de cèl·lules encebades, causant pruïja i agreujant la dermatitis. El conjunt de totes aquestes causes produiria un dèficit en la producció de ceramides de la pell. Les ceramides són una família de lípids naturals gràcies als quals les cèl·lules es mantenen unides i fortes. Perquè hi ha menys ceramides causa de la dermatitis atòpica, es produeix una disminució de la funció de defensa de la pell, que pot provocar inflamació, picor, enrogiment i sequedat.

Els nadons poden desenvolupar lesions vermelles, exudatives i crostes a la cara, el cuir cabellut, a la zona dels bolquers, a les mans, els braços, els peus o les cames. En general, la dermatitis desapareix cap als 3 o 4 anys d'edat, tot i que sovint torna a aparèixer.

Pot haver pruïja molt intens i prolongat, que produeix amb freqüència trastorns emocionals, que alguns han interpretat erròniament com la causa. Les lesions es distribueixen de manera característica, envaint cara, coll i part superior del tronc ("caputxa de mico"). Així mateix ataca els plecs dels colzes i els genolls. En els lactants, l'erupció comença a les galtes i sovint és vesicular i exsudativa. En nens és seca, corretjosa, liquenificada. (Aspecte i tacte com el cuir) Els adults solen tenir lesions seques correosas, hiper o hipopigmentades de distribució típica.

De vegades no és senzill el diagnòstic ja que hi ha molts simuladors; Psoriasi, èczemes bacterians, limfomes cutanis etc.

Un correcte diagnòstic de dermatitis atòpica en nadons i nens petits és molt important, sobretot a l'hora d'instaurar el tractament. Per a això, el pacient ha de presentar, almenys, tres o més de les següents característiques:

• Que el primer episodi aparegui abans dels dos anys d'edat
• Que els pares tinguin un historial de pell seca o èczema; o altres afeccions al·lèrgiques (sobretot si el pacient és menor de quatre anys)
• Que el bebè tingui un historial de pell seca, que ho farà més propens al èczema o que hagi desenvolupat amb anterioritat èczema o un altre tipus d'afecció atòpica
• En nens petits, l'aparició de les lesions en els plecs de la pell és molt freqüent en nadons: cara, tronc i extremitats

No existeix cura, però si resoldre els brots i prendre mesures de prevenció. S'han de prendre certes mesures per disminuir la intensitat i la freqüència dels brots. En cas de brot, està indicat l'ús de corticosteroides tòpics, juntament antibiòtics tòpics per la gran implicació Staphylococcusaureus en aquesta patologia. És imprescindible un ús diari amb emol·lients, preferiblement després de la dutxa o el bany. L'ús de cortico esteroides orals i altres fàrmacs immunomoduladors per via oral, estarien indicats en casos més severs.

Una bona opció per al tractament de la DA un cop millorat la dermatitis aguda és l'ús de tacrolimus (Inmunomodulador) tòpic, sempre sota indicació mèdica.

Canvi de habito temporal fins a resoldre el brot, hospitalització.

Tractaments opcionals .: Raigs ultraviolats RUVA-UVB

Inmunoosupresores sistèmics en les formes severes.

Amb caràcter general s'evitaran totes aquelles circumstàncies que produeixen pruïja en condicions normals, efecte que sol ser molt més gran en els atòpics. Aquestes mesures inclouen:

• Temperatura ambiental: la calor és mal tolerat pels pacients amb dermatitis atòpica
• Humitat ambiental: La humificació ambiental amb instal·lacions adequades és beneficiosa
• Exposició solar: sol resultar beneficiosa en la dermatitis atòpica, però s'ha d'evitar sempre la cremada solar
• Roba: evitar el contacte directe de la pell amb llana, plàstics, gomes, etc. Aliments: alguns aliments àcids (ex .: cítrics, tomàquet) poden irritar la pell del atòpic en ingerir o ser manipulats. Els excitants, com el cafè, el cacau i l'alcohol incrementen la pruïja i són contraproduents. Alguns aliments, pel seu contingut en histamina o per alliberar aquesta substància, sobretot si es consumeixen en grans quantitats (ex .: maduixes, marisc), poden desencadenar també pruïja
• Higiene: els banys, especialment amb aigua molt calenta i detergents agressius, incrementen la xerosi i irriten la pell del atòpic. No obstant això, s'ha de mantenir una higiene suficient, combinant mesures poc lesives i l'ús de emol·lients.
  És preferible la dutxa al bany, amb aigua temperada i gel de pH àcid.
• Emol·lients: l'aplicació una o diverses vegades al dia d'una crema emol·lient ("hidratant") en tot el cos és una mesura essencial en el tractament de la dermatitis atòpica. El moment més adequat per aplicar la crema és immediatament després de la dutxa o el bany. Cal tenir en compte que molts pacients atòpics tenen mala tolerància a alguns dels compostos d'ús més habitual en aquest grup, com la urea
• (UVA-UVB) .Tractaments amb immunosupressors