CICATRIUS D'ACNE

L’acne cicatricial (cicatrius produïdes per acne) és una patologia inflamatòria freqüent en les persones joves, que afecta els fol·licles pilosebacis. Es manifesten inicialment amb punts negres (menjars: obstrucció de la sortida del fol·licle), pústules i quists que evolucionen algunes a cicatrius.

Acne cicatricial

En general l’acne juvenil no deixa rastre als pocs mesos de la seva pròpia evolució, malgrat això en les formes recalcitrants o severes tenen un impacte emocional, amb pèrdua de l’autoestima, ansietat i depressió.

La localització més freqüent és la cara, sent l’esquena i zona preesternal, localitzacions de diferent evolució, a causa de la pròpia tibantor cutània de la zona, es formen cicatrius voluminoses que no acte-involucionan, a diferències les altres cicatrius. Qualsevol acne pot deixar cicatrius. Enfront d’una acne, hem de conèixer si hi ha antecedents de cicatritzacions anòmales. L’acne pot perdurar anys i ha de ser tractat adequant-se a la mena d’acne.

Causes de les cicatrius per acne (Acne cicatricial)?

Amb freqüència, les causes de les cicatrius per acne són degut a no haver-los tractat o per tractaments ineficaços. Sovint, algunes cicatrius són secundàries a la manipulació per un mateix, neteges de cutis incorrectes i a vegades, un 21% per un factor genètic.

La hiperproducción de seu, el tamponament dels fol·licles i la presència dels bacteris interactuen en la seva patogènia.

L’excés d’andrògens en els casos recalcitrants, en la síndrome de l’ovari poliquístico o per medicaments hormonals com la progesterona o corticoides.

Hi ha medicaments implicats com la fenitoína, antidepressius, liti i tractaments biològics.

Tipus de cicatrius per acne

Atròfiques
Hiperpigmentades
Hipopigmentades
Hipotrófiques, queloides
En pic de gel
En quadrada (box- scar)
Ondulades

Tractaments per a cada tipus de cicatriu

Cicatrices atròfiques

A causa de l’eliminació fibres de col·lagen dermis superior

Peelings, antany eren molt usats. Els làsers: no ablatius premuts, són còmodes i permet una incorporació al treball a les 24 h
Dermoroller: excel·lent, requereix diverses sessions i pot incorpora’t a les poques hores. Són eficaços en crear una nova pell en les marques de poques micres en forma de puntejat, respectant els voltants perifolicula que permeten regenerar la micro ferida ràpidament.Podem modular la profunditat i l’energia sense danyar les estructures anatòmiques de voltant.

Cicatrius Hiperpigmentadas - Hipopigmentadas

A causa de l’eliminació fibres de col·lagen dermis superior

Làser colorant premut. Recomanat en les cicatrius eritematoses (enrogides i inflamades) i sensibles.
Tratamiento previo con formulaciones despigmentantes + láser despigmentante. Recomendado para cicatrices de acné pigmentadas.
En les hipopigmentades, és ideal incorporar als tractaments físics als tractaments tòpics especialment el tacrolimus en la formulació magistral individualitzada, regimentado a través dels melanòcits que envolten l’atròfia.

Cicatrius Hipotróficas – Ondulades. (En ones de mar)

Aquestes cicatrius són les més difícils de tractar: Tenim procediments d’aplanament per tècniques ablativas o segant la base o arrels de la cicatriu amb agulles especials i farciments focals d’àcid hialurònic.

Cicatrius en pic de gel

Aquestes cicatrius d’acne són poc visibles si són poc nombroses i requereix estirar la pell per a visualitzar-les millor. Són els infundíbulos (sortida del pèl). Són profundes. Per a eliminar-les tenim diverses opcions com la injecció mínima de l’àcid tricloroacètic a l’interior del porus, El dermaroller o el làser premut que controlen que la seva emissió de llum i calor afecti selectivament les parets perifoliculares.

Quadrats en” box scar”

La combinació de diversos tractaments. Allibera les arrels de la cicatriu amb el procediment de l’agulla subcutània i posteriorment diverses sessions de laser resurfacing ablatiu
Farcits d’àcid hialurònic

Cicatriu Hipertròfica vs queloidal

Les cicatrius hipertròfiques són reversibles amb el temps (al voltant d’un any aproximadament) i respon bé les infiltracions de corticoides, pressió, aplicació de silicones i làser colorant premut. El seu control i tractament és decisiu perquè no evolucioni queloide.

Queloide molt freqüent en zones que hi ha tibantor cutània: Terç inferior de la cara, clatell, tronc i extremitats. Són pruriginoses per la seva mateixa activitat de creixement.

Si són queloidal de menys d’un any, tenim bons resultats amb infiltracions de corticoides, bleomicina, 5 fluoracilo i associat a làser colorant.

En queloides recalcitrants, l’exèresi amb làser CO2 i immediatament radioteràpia localitzada, exempta de riscos amb les tecnologies actuals. Controlis post tractament i aplicació de silicona

Protocol

Institut Pablo Umbert clínica Corachán (CC)
Servei Beauty Derm (Annex CC): tecnologies làsers, quirúrgiques i dermoestètiques

INTRODUCCIÓ

Dr. Pablo Umbert i col·laboradors realitzem un examen previ, edat, localització, el grau de pigmentació, edat de la cicatriu o cicatrius i la seva etiologia.
Observar altres cicatrius corporals
Important l’estat emocional i psicològic
Valorem les diferents opcions, tot precisant les diferents tècniques.

Mesos de poca insolació.
Explicació del procediment a fer amb imatges de casos similars.
Nombre de sessions.
Temps que requereix el posttractament (“Day time”).
Possibilitat de tractaments mixts.
Diferents tecnologies, que adaptem a cada pacient.
Costos.

DESCRIPCIÓ DEL PROTOCOL

Visita clínica general, valoreu paràmetres esmentats.
Quins medicaments pren.
Estacionalitat.
Valoració dermatològica: pigmentació, envelliment cutani, tractaments previs.
Tractament previ de preparació.
Tractament antiherpètic preventiu.
Consentiment informat.

TIPUS DE CICATRIU

Tractaments individualitzats depenent: Formes: punta o bec, vall, quadrat, triangular, lineal.
Profunditat; dermis papil·lar, mitjana, profunda.
Hipertròfiques, dures o queloides: LÀSER COLORANT és l’estrella associat, infiltracions, aplicació tòpica de silicones i mètodes de compressió.

PROCEDIMENTS

	Day Time	Durada	Anestèsia	Nº Sessions	Cost
Peelings	+- 2 – 4 dies	30 minuts	+- tòpica	1	+
Dermoroller	1 dia	30 minuts	+- tòpica	+- 3	++
Laser Resurf. no ablatiu	+- 1 dia	20 – 30 minuts	+- tòpica	2-3	+++
Laser Resurf. ablatiu	4- 6 dies	40 minuts	tòpica	+- 2	++++
Cirurgia estètica	1 dia	+- 45 minuts	Local	1	Variable
Farcits	+-2 dies	10 minuts	No	+- 1-2	Material i quantitat
Làser Colorant; cicatrius hipertròfica	No	5 minuts	No	+- 2-3	+++

CONCLUSIÓ

Els dermatòlegs som experts en la biologia de la pell, les estructures anatòmiques, com ara la reactivitat de la pell en la formació de la cicatriu. Cada cicatriu ha de ser valorada individualment. La majoria dels casos fem tècniques mixtes.

Dr. Pablo Umbert Millet

Director de l'Institut Pablo Umbert · Dermatòleg i dermatopatòleg

El Dr. Pablo Umbert és un dels grans referents en dermatologia clínica, dermatopatologia i cirurgia microgràfica de Mohs a Espanya. Amb més de 30 anys d’experiència, una trajectòria internacional a la Clínica Mayo i a l’Hospital Saint-Louis de París, i més de 100.000 biòpsies signades, continua en actiu com a professor emèrit a l’Hospital Universitari Sagrat Cor, on supervisa casos clínics i forma noves generacions de dermatòlegs.