Logotip Doctor Pablo Umbert

INSTITUT DE DERMATOLOGIA

DR. PABLO UMBERT

Sol·liciti cita prèvia
Speak English, French and Catalan
932 800 361
Visites per Skype i teledermatologia

Cirurgia microgràfica controlada sense interrupció (MOHS)

Cirugía de mohs

Dr. Pablo Umbert, pioner en la tècnica de la cirurgia de Mohs, dermatopatòleg de Barcelona amb més de 200 casos anuals tractats.

La cirurgia de MOHS o CMM no té cap relació amb l'exèresi quirúrgica clàssica, ni amb l'estudi peroperatori de la peça extirpada, on l'estudi histopatològic pot donar falsos negatius 5 a 10% (20). Tampoc amb la cirurgia de MOHS lenta, que requereix diversos dies entre el processament en parafina del teixit i la reintervenció en cas de positivitat.




En què consisteix la cirurgia de MOHS o CMM

Intervenció ambulatòria majoritàriament (95% dels casos) amb anestèsia local sense interrupció.

El pacient acudeix prèviament informat de les diferents modalitats en el tractament del seu tumor, dels possibles riscos i complicacions. Se l'informa dels medicaments que deu abstenir-se de prendre 7 dies abans en comú acord amb el seu metge general.

El pacient acudeix havent esmorzat i habitualment se li administra un vàlium de 5 mg.

L'anestèsia local i els bloquejos nerviosos donen una anestèsia local d'una durada superior als 90 minuts que podem prolongar dins d'un marge de seguretat.

La intervenció es divideix en etapes amb espais de 20 minuts, el temps necessari per al processament de la peça i la seva lectura histològica immediata.

Abans d'iniciar la intervenció, és important el revisar la imatge histològica de la biòpsia que el dermatòleg ha remès per observar el patró histològic i facilitar la lectura durant la intervenció.

Tècnica quirúrgica

Palpem el tumor i observem els seus marges amb la llum tangencial, que permet la majoria de les vegades visualitzar les seves vores i dibuixar amb violeta de genciana estèril.

Eliminem l'àrea afecta macroscòpicament (debulking) amb un tall horitzontal superficial de l'àrea afecta. La imatge tridimensional del carcinoma basocel·lular ajuda a entendre el caràcter polilobulat amb diferents potes de pop envaint desordenadament i anàrquicament el teixit sa.

Iniciem la tècnica a dos mil·límetres de l'àrea extirpada amb el bisturí amb una inclinació de 45 graus incloent epidermis i la cara posterior de la base del tumor en un sol pla per evitar fer esglaons.

L'examen histològic immediat de la base del tumor i de tota l'àrea posterior on s'assentava el tumor, a manera de l'obertura d'un llibre, ens permet examinar histològicament tota l'àrea sense que hi hagi la possibilitat teòrica de deixar-nos de visualitzar un illot cel·lular maligne.

Per a la seva realització, requereix una coincidència fotogràfica de l'àrea extirpada amb el mapa preforman on es diposita el teixit tumoral extirpat respectant la mateixa orientació. Es marquen les vores de la peça amb colorants vermell i negre. Aquests colorants, juntament amb la vora epidèrmic, ens permetran localitzar nivell microscòpic les possibles cèl·lules malignes.

El tall, amb un gruix de 5 micres iniciat a partir de la part posterior de la peça, s'introdueix en el criòstat, a menys de 20º C i es tenyeix amb blau de toluidina, tant si es tracta d'un tumor basocel·lular, com espinocelular .

Finalització de la intervenció de cirurgia de MOHS o CMM

Quan l'última etapa resultat negativa, s'ha aconseguit l'extirpació tumoral, amb un sacrifici mínim de teixit sa i, alhora, unes garanties de curació d'un 97% en els carcinomes primaris i un 93% en els recidivants que ja han estat tractats prèviament amb altres tècniques.

Interpretació histològica

És una tècnica quirúrgica i histològica simultània i immediata. Ha de ser realitzada per un Dermatopatólogo experimentat en la lectura en teixit fresc.

La major dificultat és considerar positius simuladors histològics: quadre de falsos positius o de falsos negatius.

Reconstrucció

En la majoria dels casos realitzem la reconstrucció a continuació de la cirurgia de MOHS o CMM. El pacient, en la majoria de les vegades, conserva encara la seva àrea anestesiada, però s'ha d'afegir més anestèsia dins dels marges de seguretat perquè es necessita una major àrea de teixit cutani per a la reconstrucció.

En els carcinomes recidivants de grans dimensions, en les localitzacions d'alt risc, com en les àrees de la sortida dels nervis cranials facials pels forámenes ossis, és aconsellable un empelt de pell total, per a la millor detenció d'una possible recidiva. Utilitzem penjalls o vora a vora en la majoria dels casos, per la seva millor resultat estètic i per tenir la seguretat de l'absència tumoral. En tumors com el queratocantoma gegant Centrofacial o carcinomes mutilants, és aconsellable demorar la reconstrucció (1-2 mesos) per detectar amb facilitat una possible recidiva.

Expectatives de curació

Amb la cirurgia de MOHS o CMM són les més altes en el tractament dels carcinomes.

Carcinomes primaris

Altres tècniques 90%.

Cirurgia de MOHS 99%

Carcinomes recidivants

Tècniques cegues (sense control histològic) Electrocoagulació

Criocirurgia

Làser co2 45% -60

Cirurgia de MOHS 94%

Doctor Pablo Umbert

Aquesta web utilitza cookies pròpies i de tercers per oferir una millor experiència i servei. Al navegar o utilitzar els nostres serveis, accepta l'ús que fem d'elles. Podeu canviar la configuració de cookies en qualsevol moment.